Afspraak maken

Nieuwe patiënten zijn van harte welkom! U kunt een afspraakverzoek versturen via onderstaande formulier of direct met mij bellen (036-5213396) voor het maken van een afspraak. Ook kunt u mij mailen om een afspraak te maken deseizoenen@fysioteampraktijken.nl.

Als u nog niet zeker weet of ik u kunnen helpen, kijk dan eerst naar de behandelingen die ik aanbied of bel me om uw vragen te stellen.

Afspraken annuleren en no-shows

Ik vraag u om afspraken op tijd te wijzigen of te annuleren. Zo kan ik de gereserveerde tijd aanbieden aan iemand anders.

Wijzigen of annuleren

U kunt uw afspraak wijzigen of annuleren via:

Tot wanneer kosteloos?

Annuleren of wijzigen kan kosteloos tot 24 uur vóór de afspraak.

Te laat annuleren of niet verschijnen

Bij annuleren binnen 24 uur of bij een niet nagekomen afspraak (no-show) kan ik kosten in rekening brengen: €47,40.

De reden hiervoor is dat ik op korte termijn het tijdslot meestal niet meer kan opvullen.

Afspraak verzoek

Ik neem zo snel mogelijk contact met u op om de afspraak definitief met u in te plannen.

Stap 1 van 7
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 7
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 7
Verzekeringsgegevens

Stap 4 van 7
Klachtomschrijving

Stap 5 van 7
Overig

Stap 6 van 7
Opmerkingen

Stap 7 van 7
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar

Klachtomschrijving

Wat zijn uw klachten?

Overig

Heeft u een verwijzing?
Naam verwijzer

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op ‘Inschrijving verzenden’ te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord